The graduated embryo score of embryos from infertile women with and without peritoneal endometriosis / Escore embrionário graduado em embriões de mulheres inférteis com e sem endometriose peritoneal

Abstract Objective To determine embryo quality (mean graduated embryo score [GES]) in infertile patients with endometriosis undergoing in vitro fertilization with embryo transfer (IVF-ET) compared with infertile patients without endometriosis. Methods A case-control study was performed comparing 706 embryos (162 patients) divided into 2 groups: 472 embryos derived from patients without endometriosis (n= 109, infertile patients with tubal infertility) and 234 embryos from patients in the study group (n= 53, infertile patients with peritoneal endometriosis). All patients were subjected to IVF using an oestradiol-antagonist-recombinant follicle-stimulating hormone (FSH) protocol for ovarian stimulation. Themean GESwas performed to evaluate all embryos at 3 points in time: 16 to 18 hours, 25 to 27 hours, and 64 to 67 hours. Embryo evaluation was performed according to the following parameters: fragmentation, nucleolar alignment, polar body apposition, blastomere number/morphology, and symmetry. The primary outcomemeasure was the mean GES score.We also compared fertilization, implantation, and pregnancy rates. Results Although the number of embryos transferred was greater in patients with endometriosis than in the control group (2.38 ± 0.66 versus 2.15 ± 0.54; p= 0.001), the meanGESwas similar inbothgroups (71 ± 19.8 versus 71.9 ± 23.5; p= 0.881). Likewise, the fertilization ratewas similar in all groups, being 61% in patients with endometriosis and 59% in the control group (p= 0.511). No significant differences were observed in the implantation (21% versus 22%; [p= 0.989]) and pregnancy rates (26.4% versus 28.4%; p= 0.989). Conclusion Embryo quality measured by the mean GES was not influenced by peritoneal endometriosis. Likewise, the evaluated reproductive outcomes were similar between infertile patients with and without endometriosis.

Resumo Objetivo Determinar a qualidade do embrião (média de escore embrionário graduado [EEG]) em pacientes inférteis com endometriose submetidas à fertilização in vitro com transferência de embrião (FIV-TE) em comparação com pacientes inférteis sem endometriose. Métodos Realizamos um estudo de caso-controle comparando 706 embriões (162 pacientes) divididos em dois grupos: 472 embriões derivados de pacientes sem endometriose (n = 109, pacientes inférteis com infertilidade tubária) e 234 embriões de pacientes do grupo de estudo (n= 53, inférteis pacientes com endometriose peritoneal). Todos os pacientes foram submetidos à fertilização in vitro usando um protocolo follicle-stimulating hormone (FSH) recombinante de estradiol-antagonista para estimulação ovariana. A média do EEGfoi realizada para avaliar todos osembriõesemtrêsmomentos: de 16 a 18 horas, 25 a 27 horas e 64 a 67 horas.A avaliaçãoembrionária foi realizada de acordo comos seguintes parâmetros: fragmentação, alinhamento nucleolar, aposição do corpo polar, número de blastômeros/morfologia e simetria. A medida de desfecho primário foi o escore médios embrionário (EEG). Também avaliamos como desfechos secundários as taxas de fertilização, implantação e gravidez. Resultados Embora o número de embriões transferidos tenha sido maior em pacientes com endometriose do que no grupo controle (2,38 ± 0,66 versus 2,15 ± 0,54; p = 0,001), o EEGmédio foi semelhante nos dois grupos (71 ± 19,8 versus 71,9 ± 23,5; p = 0,881). Da mesma forma, a taxa de fertilização foi semelhante em todos os grupos, sendo 61% nos pacientes com endometriose e 59% no grupo controle (p = 0,511). Não foram observadas diferenças significativas nas taxas de implantação (21% versus 22%; [p = 0,989]) e nas taxas de gravidez (26,4% versus 28,4%; p = 0,989). Conclusão A qualidade embrionária medida pelo EEGmédio não foi influenciada pela endometriose peritoneal. Da mesma forma, os resultados reprodutivos avaliados foram semelhantes entre pacientes inférteis com e sem endometriose.

Histeroscopia ambulatorial em casos de abortamento consecutivo / Office hysteroscopy study in consecutive miscarriage patients

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações anatômicas uterinas diagnosticadas através da histeroscopia ambulatorial em uma população de pacientes com mais de dois abortamentos consecutivos. Comparar a prevalência de alterações uterinas entre as pacientes com dois abortos em relação as pacientes com três ou mais abortamentos de repetição. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em 66 pacientes com diagnóstico de dois ou mais abortamentos de repetição. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo A (até dois abortamentos, 23 pacientes) e Grupo B (três ou mais abortamentos, 43 pacientes), sendo submetidas à histeroscopia diagnóstica ambulatorial em que foram identificadas alterações congênitas e adquiridas da cavidade uterina. RESULTADOS: Foram encontradas em 22 (33,3 por cento) pacientes alterações uterinas, sendo em nove casos alterações congênitas [útero arqueado (quatro casos), septo uterino (dois casos) e útero bicorno (um caso)] e em 13 pacientes alterações adquiridas [sinéquia (sete casos), pólipo endometrial (quatro casos) e mioma uterino (dois casos). Não houve diferença significativa entre grupos em relação às alterações uterinas adquiridas e congênitas. Foi encontrada uma correlação positiva entre alterações anatômicas na histeroscopia e número de abortamentos (r = 0,31; p = 0,02). CONCLUSÃO: As pacientes com mais de dois abortamentos apresentam uma alta prevalência de alterações uterinas diagnosticadas por histeroscopia. No entanto não há diferença na prevalência ou na distribuição das lesões em relação ao número de abortamentos.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of uterine anatomical abnormalities found by office diagnostic hysteroscopy in a population of patients experiencing more than two consecutive miscarriages and compare the prevalence of uterine abnormalities between patients with two miscarriages and those with three or more consecutive miscarriages. METHODS: A cross-sectional study of 66 patients with two or more consecutive miscarriages diagnosis was conducted. Patients were divided into two groups: Group A (up to two miscarriages, 23 patients), and Group B (3 miscarriages, 43 patients). They underwent an outpatient diagnostic hysteroscopy study, with either congenital or acquired abnormalities of the uterine cavity being identified. RESULTS: Uterine changes were found in 22 (33.3 percent) patients, with 9 cases of congenital changes [arcuate uterus (4 cases), septate uterus (2 cases), and bicornuate uterus (1 case)], and 13 patients with acquired changes [intrauterine adhesions (7 cases), endometrial polyp (4 cases), and uterine leiomyoma (2 cases)]. No significant differences were found between the groups as regarding both acquired and congenital uterine changes. A positive correlation was found between anatomical changes on hysteroscopy and number of miscarriages (r = 0.31; p = 0.02). CONCLUSION: Patients with more than two miscarriages have a high prevalence of uterine cavity abnormalities diagnosed by hysteroscopy; however there are no differences in prevalence or distribution of these lesions related to the number of recurrent miscarriages.

Hormônio folículo estimulante como preditor do achado de espermatozóides móveis na biópsia testicular de casos de azoospermia / Follicle stimulating hormone as predictor of mobile spermatozoa in testicular biopsy of azoospermic patients

OBJETIVO: Determinar fatores preditivos do achado de espermatozóides móveis em casos de azoospermia. MÉTODOS: Sessenta pacientes com diagnóstico de azoospermia tiveram avaliado seu volume testicular e dosagens séricas de hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), prolactina e testosterona. Os pacientes foram submetidos à biópsia testicular bilateral com anestesia local. As amostras obtidas foram submetidas à avaliaçäo no laboratório de biologia de reproduçäo, sendo classificadas em: ausência de espermatozóides, presença de espermatozóides móveis e imóveis, e à avaliaçäo histológica. Foram comparados: idade, valores hormonais, volume testicular e histologia com o achado de espermatozóides móveis. Foi considerado significativo um P < 0,05. RESULTADOS: Quarenta e cinco pacientes possuíam azoospermia näo-obstrutiva. Foi encontrada uma diferença significativa entre os grupos com achado de espermatozóides móveis e o grupo com ausência de espermatozóides quanto aos valores de FSH (P=0,037 ANOVA one-way). Foi construída uma curva ROC que determinou valores abaixo de 16,05 UI/L (sensibilidade de 76,2 por cento, especificidade de 67,7 por cento) como preditivos do achado de espermatozóides móveis. Näo foram encontradas outras diferenças estatísticas. CONCLUSÕES: O FSH possui boa acurácia na determinaçäo da presença de espermatozóides móveis na biópsia testicular de pacientes azoospérmicos. O exame físico, os valores de testosterona, LH e prolactina näo podem ser utilizados na prediçäo do sucesso da biópsia testicular para fins de reproduçäo assistida

Antagonista do GnRH não afeta a qualidade embrionária em ciclos induzidos para fertilização in vitro / GnRH antagonist does not affect embryo quality in in vitro fertilization induced cycles

Avaliar os efeitos da administração do antagonista do GnRH na qualidade embrionária como desfecho principal. Realizamos um estudo (ensaio clínico) prospectivo com 31 pacientes que foram submetidas a FIV durante o período de maio a julho de 2002. As pacientes tinham ciclos menstruais regulares, FSH no 3º dia do ciclo inferior a 8 UI/L, níveis de prolactina e TSH normais. Um total de 31 pacientes (ciclos) foram estudadas. O grupo 1 (estudo) foi composto por 16 mulheres que receberam antagonista do GnRH durante a indução da ovulação, dose diária de 0,25 mg/sc quando folículos atingiram 14mm de diâmetro. O grupo 2 (controle) foi formado por 15 mulheres que realizaram ciclo espontâneo para FIV. O escore embrionário foi definido como sendo o objetivo (desfecho primário). Os grupos foram comparados utilizando o teste "t" de Student ou o teste exato de Fisher. O nível de significância foi de 5 por cento. A média de idade das pacientes foi de 33,5 ± 3,80 anos e 34,7 ± 2,50 anos para os grupos 1 e 2, respectivamente (P=0,332). Os escores médios embrionários foram semelhantes entre os dois grupos: 3,42 ± 0,62 para o grupo com antagonista e 3,13 ± 0,99 para o grupo controle (P=0,346). Não constatamos diferença significativa em relação ao índice de massa corporal (IMC) entre os grupos estudados. Concluímos que a utilização de antagonista do GnRH não afeta o desenvolvimento embrionário in vitro e, conseqüentemente, a sua qualidade.

Dopplerfluxometria no estudo da circulação fetal: revisão do aspecto segurança / Doppler velocimetry in the study of the fetal circulation: review on safety

Os autores apresentam os métodos Doppler e sua evolução no estudo da circulação fetal, dando ênfase à segurança e aos bioefeitos. Os aparelhos de ultra-sonografia utilizados correntemente funcionam com índice térmico máximo e índice mecânico automaticamente mantidos em níveis inferiores a 1,0. Até os dias atuais, não foi descrita lesão biológica em fetos humanos submetidos ao Doppler diagnóstico. Portanto, o Doppler pulsado, o colorido e o "power" Doppler são seguros na exposição ultra-sonográfica do pré-natal

The authors review the Doppler imaging methods and their evolution for the study of the fetal circulation emphasizing safety and bioeffects. Ultrasound machines work with thermal and mechanical indexes that are automatically kept under 1.0. Up to date, there have been no reports on biological lesions in human fetuses caused by diagnostic Doppler. Consequently, color, pulsed and power Doppler sonography are considered safe in prenatal exposure.

Ensaio clínico prospectivo e randomizado em ciclos espontâneos para fertilizaçäo in vitro (FIV) para avaliaçäo da qualidade embrionária com a utilizaçäo de agonista do GnRH versus HCG para maturaçäo oocitária final / Prospective randomized clinical trial to evaluate the embryo quality in In Vitro Fertilization (IVF) after GnRH agonist or HCG administration to induce final oocyte maturation

Avaliar os efeitos da administraçäo do agonista do GnRH ou do hCG em ciclos espontâneos para FIV na maturaçäo oocitária final, tendo como desfecho principal o desenvolvimento embrionário. Realizamos um ensaio clínico prospectivo randomizado com pacientes inférteis submetidas a ciclos espontâneos para FIV durante o período de setembro a dezembro de 2001. As pacientes tinham ciclos menstruais regulares, FSH no 3º dia do ciclo inferior a 8UI/L, níveis de PRL e TSH normais. Um total de 20 pacientes foram randomizadas. 12 receberam hCG (5000 UI) e 8 receberam Acetato de Leuprolide (1mg) para induzir a ovulaçäo. O escore embrionário foi definido como sendo o objetivo (desfecho primário). Os grupos foram comparados utilizando o teste "t" de Student ou o teste exato de Fisher. O nível de significância foi de 5 por cento. A média de idade das pacientes era de 34,1 ñ 1,25 anos e 34,7 ñ 3,5 anos para o grupo usando Leuprolide e hCG respectivamente (P=0,628). Os escores embrionários foram semelhantes entre os dois grupos: 3,33 ñ 1,03 para Leuprolide e 2,67 ñ 0,82 para hCG (P=0,243). Näo constatamos a presença de oócitos imaturos e a taxa de fertilizaçäo näo diferiu entre os dois grupos: 87,5 por cento para Leuprolide e 58,3 por cento para hCG (P=0,325). Concluímos que podemos induzir a maturaçäo oocitária e obter embriöes de boa qualidade (escore) com agonistas do GnRH. O advento dos protocolos com antagonistas do GnRH permite que a induçäo da maturaçäo oocitária final seja feita com a elevaçäo endógena do LH, diminuindo a exposiçäo dos oócitos ao efeito näo natural do hCG.

Hepatite C em casais inférteis do setor de Reprodução Humana do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Hepatitis C virus in a population of infertile couples

A possibilidade transmissão do vírus da hepatite C através dos gametas pode acarretar riscos para o pessoal técnico, bem como para os envolvidos no processo e para o próprio feto. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência e os fatores de risco da infecção pelo vírus da hepatite C em um grupo de casais inférteis. Em 409 pacientes atendidas no ambulatório de infertilidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), entre 1997 e 1998, realizou-se triagem sorológica para anti-HCV (ELISA) e HBsAg (ELFA). A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e a viremia seminal também foram investigadas com detecção de HCV-RNA. A prevalência geral de anti-HCV foi de 3,2 por cento (8/248) entre as mulheres e 3,7 por cento (6/161) entre os homens. Todos os indivíduos eram negativos para o vírus da hepatite B (HBV) e HIV. Das 14 pacientes HCV-positivas, duas foram perdidas, e foi coletado soro das 12 pacientes remanescentes para detecção de HCV-RNS, resultando em cinco casos HCV- positivos (uma mulher e quatro homens). Apenas um dos casos positivos tinha nível de viremia > 500.000 cópias de RNA/ml. Houve uma associação de risco significativa da positividade para HCV nas mulheres com parceiros HCV-positivos (P<0,001). Em pacientes masculinos, a correlação entre uso de drogas endovenosas e positividade para HCV também foi significativa (P<0,001). Pacientes inférteis deveriam ser triados para HCV antes dos procedimentos de tecnologia de reprodução assistida (TRA), uma vez que o risco de infecção vertical e laboratorial pelo HCV não está bem determinado e a prevalência do HCV não é desprezível neste grupo.

The usefulness of laparoscopic removal of dysgenetic gonads: a case report

Females with XY karyotype and streak gonads are classified as presenting XY gonodal dysgenesis. These patients are at higher risk of developing malignancy in their gonads; in such cases prophylactic surgical removal is indicated. This article reports a case in which a patient with dysgenesis presented 45,X/46,XY karyotype. Laparoscopic prophylactic gonodal resection was performed. Laparoscopy plays an important role in exploring pelvic structures and allows the diagnosis, prognosis and treatment of lesions. In addition, it provides an effective method for gonadectomy. The prophylactic removal of dysgenetic gonads using this surgical technique has been preferred in selected patients lately.

Complicaçöes da gemelaridade em um hospital universitário / Complication of twin pregnancies in a teaching hospital

O objetivo deste trabalho foi comparar os fatores de risco materno, tipos de gemelaridade e complicações da gestação gemelar. Foi realizado estudo retrospectivo com revisão dos prontuários com partos de gestações gemelares realizados no HCPA, com idade gestacional de 20 semanas e o termo. Foram revisados 323 casos, sendo analisadas as variáveis sobre características maternas, gestacionais, do parto e dos recém-nascidos...

Avaliaçäo da sensibilidade e especificidade do dipstick como teste de rastreamento para doença hipertensiva induzida pela gestaçäo / Assessment of dipstick sensitivity and specificity for screening of hypertensive pregnancies

Os distúrbios hipertensivos da gestação são importante fator causal de morbimortalidade materna, fetal e neonatal. É inquestionável a necessidade de um diagnóstico preciso e simplificado para uso da emergência obstétrica. A fita reagente de imersão em urina (dipstick) é utilizada amplamente como método de detecção de proteína na urina. Este estudo tem como objetivo principal comparar os resultados do dipstick em amostra urinária ao resultado da proteinúria de 24 horas, considerado teste padrão-ouro na detecção de proteínas na urina...

Infertilidade masculina / Male infertility

Entre 10 a 15 por cento dos casais falham em ter filhos após um ano de intercursos sexuais não protegidos. Cerca de 50 por cento das causas de infertilidade são de origem masculina. Como causa simples de infertilidade, alterações espermáticas são a condição mais frequente. A infertilidade de causa masculina foi tradicionalmente considerada como uma condição de difícil tratamento. Novos estudos na área da genética têm encontrado deleções ou mutações em grupos de genes que poderiam explicar a infertilidade nesses pacientes. A maior parte dos avanços no tratamento destes casos reside nas técnicas de repordução assistida, que tiveram seu maior avanço após o desenvolvimento da tecnologia da micromanipulação de gametas. O presente trabalho faz uma análise de causa e de tratamentos para dar solução à infertilidade masculina

Endometriose / Endometriosis

Endometriose é caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade e musculatua uterinas. É uma doença de contrastes, onde não há associação entre a intensidade do quadro clínico e aquantidade das lesões. Uma parcela das pacientes são assintomáticas com a outra porção variando na apresentação do quadro clínico que é caracterizado por dor pélvica, infertilidade, dismenorréia, dispareunia...

Imunofluorescência indireta para clamídia e histerossalpingografia na avaliaçäo de fator tuboperitonial em pacientes inférteis / Chlamydia tracomatis antibody and hysterosalpingography in the evaluation of tuboperitoneal factor in infertile patients

OBJETIVO: Comparar a imunofluorescência indireta para Clamídia e a histerossalpingografia na avaliaçäo do fator tuboperitonial em pacientes inférteis. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo, duplo-cego com 71 pacientes que consultaram no Ambulatório de Reproduçäo Assistida do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. As pacientes foram submetidas a imunofluorescência indireta para clamídia, histerossalpingografia e laparoscopia diagnóstica. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo e positivo dos exames, em relaçäo à laparoscopia. RESULTADOS: A avaliaçäo dos dados das 54 pacientes revelou na análise da imunofluorescência indireta para clamídia uma sensibilidade de 43 por cento, especificidade de 61 por cento, valor preditivo positivo de 78 por cento, e negativo de 25,8 por cento. Na análise de histerossalpingografia observamos sensibilidade de 91 por cento, especificidade de 41 por cento, valor preditivo positivo de 77 por cento, e negativo de 30 por cento. As diferenças näo foram estatisticamente significativas. CONCLUSõES: A análise revelou maior sensibilidade da histerossalpingografia, em relaçäo a imunofluorescência indireta para clamídia, sem significância estatística. A associaçäo dos exames pode resultar em melhor seleçäo das pacientes a serem submetidas à conduta expectante antes de realizar a laparoscopia.

Influência do índice de massa corporal na induçäo de ciclos para fertilizaçäo assistida / Influence of body mass index in the induced cycles for assisted fertilization

Foi realizado estudo prospectivo com o objetivo de avaliar a influência do índice de massa corporal na resposta ovariana de pacientes submetidas à induçäo de ovulaçäo para técnicas de fertilizaçäo assistida. Foram analisados 64 ciclos em 47 pacientes submetidas à induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifene, gonadotrofina menoáusica humana e gonadotrofina coriônica humana. Näo foi possível demonstrar a influência do índice de massa corporal no sucesso à induçäo, avaliado pelo número de folículos obtidos, maiores que 16mm e a dose de gonadotrofina menopáusica humana utilizada

Modelo experimental de induçäo de endometriose em ratas / Experimental model of endometriosis induction in rats

RETROSPECTIVA: A endometriose é uma doença nao completamente entendida, constituindo uma área da ginecologia na qual há grande atividade científica. Seria importante para facilitar o estudo dessa moléstia a existência de um modelo experimental de fácil obtençao e com baixo custo. OBJETIVOS: Descrever um modelo de endometriose induzida experimentalmente em ratas que permite a posterior avaliaçao macroscópica, microscópica e bioquímica da patologia. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizadas 30 ratas Wistar divididas em dois grupos: 18 animais foram submetidos à laparotomia na qual uma porçao do corno uterino esquerdo foi aberto longitudinalmente até atingir-se a cavidade endometrial, sendo o endométrio manipulado e implantado no peritônio; 12 ratas-controle sofreram apenas laparotomia sem manipulaçao do útero. Sessenta dias após o procedimento, as ratas foram re-operadas para avaliaçao macroscópica dos focos de endometriose e coleta de material para análise microscópica e citológica.RESULTADOS: Dentre as ratas que sofreram abertura uterina e sobreviveram, 84 por cento apresentavam focos macroscópicos de endometriose à re-intervençao. Nenhuma rata do grupo controle apresentou a doença.